試管嬰兒療程簡介(人氣:102098)

卵泡的發育:

成長中的卵泡堶惘釦Z子。每個月約有幾百個卵泡同時發育,但是通常只有一個會成熟排卵。如果使用排卵藥物去刺激,就可以使成熟的卵泡變得更多。較多的卵子受精後可形成較多的胚胎,就其中選擇比較好的幾個胚胎植入,可提高懷孕率,因此作試管嬰兒的療程需要利用藥物來刺激排卵。

排卵藥物:

1. Supremon或是Lupron

這個藥作用在抑制腦垂體的賀爾蒙,不但可以增加卵的品質,並且可以精確控制排卵時間。我們自1987年率先使用這個藥物以來,一直都有不錯的成績。一般在月經前七天開始使用,但也可以在月經第三天開始,必須依病人的狀況來決定。最近有Cetrotide或是Antagon這些新藥,可以在病人接近排卵的時候再開始使用,使用的時間比較短,目的也是在控制排卵,避免卵子太早排掉。

2. Gonal-FPuregon,或是hMG

這些藥物使用的目的在刺激卵泡發育,通常在第三天開始注射,接著我們會在超音波和抽血的監控之下,等到卵子發育到1.7cm左右,我們就會注射hCG這種破卵針;在hCG破卵針注射之後,三十四到三十六個小時左右,會進行取卵。

取卵:

取卵時會先由靜脈注射麻醉藥劑再進行,以超音波作指引,將取卵針經陰道壁插入卵泡內,吸取卵泡液,卵子就會隨著卵泡液被吸出。接著我們在顯微鏡下找出卵子,整個過程大概是五分鐘左右,取完卵休息一小時後,可以離開。

受精:

精液經過處理篩檢之後,大概每個卵子需要與一、兩萬隻精蟲共同放在培養皿裡面受精。有些先生因事經常須要出國或出差到外地,他們也可以預存冷凍的精液。冷凍的精液與新鮮的精液在做試管嬰兒方面,表現並沒有太大的不同。另外有所謂單一精蟲卵子注入術(ICSI。這是利用顯微操作儀,在顯微鏡下操作,將精子經過非常細的玻璃針注射入卵子內協助受精。須做ICSI的情況包括:

1、 精液極端稀少、活動力、外形非常不正常、或有精蟲抗體的。

2、 輸精管異常,或先天睪丸製造精蟲功能不良者。這類病人通常須由 副睪或睪丸抽取精蟲來做ICSI

3、 在試管嬰兒療程中沒有辦法正常受精者。

4、 不明原因的不孕症在試管中有受精困難者。

ICSI的受精率及成功率,在不同的中心,可能會有一些差異,我們是台灣最早引進這項技術的中心,在我們手中這項技術已極為成熟,做ICSI後受精懷孕的情況,跟自然受精懷孕的成績沒有兩樣。

協助著床的胚胎處理:

胚胎在著床過程需要破卵殼而出,卵殼事實上是三層透明膜所構成。在下體外受精及培養過程,有時候卵殼會變得比較硬。我們可以將胚胎外殼打洞,以協助其孵出。一般在胚胎養到第三天的時候,將它的外殼打洞,方便胚胎著床。有一些病人可以考慮這個步驟,包括:1、三十八歲以上。2、卵巢功能較差的。3、有好多次試管嬰兒治療失敗的。4、胚胎外殼看起來型態異常或感覺比較硬的。有一些以往治療起來感到困難的病人,因為這樣的處理成功懷孕。到底這個協助孵化的治療是否絕對對每個病人有益,其實在國際間還有爭議之處。我們也是台灣最早引進這項技術的中心,在我們的經驗中,這個步驟的確可以協助一些特定的病人,我們仍然繼續在使用這項科技。

胚胎植入:

取卵後第二~三天或第五天會做胚胎植入,首先將胚胎吸入注射導管,然後在超音波的導引之下,將胚胎放到子宮內的適當地點。這個超音波的導引非常重要,可以精確控制,將胚胎放在最好的位置,整個過程並不須要漲尿,是蠻輕鬆的步驟。植入胚胎的數目因病人的年齡、胚胎的品質、和它發育的情形而決定。植入胚胎的數目應適當,原則上我們希望病人有較高的成功率,但多胞胎的機會盡量不要太高。胚胎植入後,要補充黃體激素來協助著床。植入兩個禮拜後,我們會抽血替病人驗孕。若幸運成功,過兩個星期可以用超音波看到妊娠囊 ,再過兩個星期應可很清楚看到心跳。有些年輕或卵巢功能較好的病人,可以在一次療程就產生很多胚胎;完成胚胎植入後,若仍剩下一些好的胚胎,可利用冷凍方式貯存,若該週期未受孕,可以緊接著在隨後的周期解凍植入。如果病人懷孕成功,這些胚胎可以冷凍到她生下小孩,一般是產後半年左右再植入,以尋求另一次懷孕。冷凍胚胎植入的過程,相當簡單,並不需要打很多的針劑,也不需要多次的抽血和超音波。

卵子捐贈:

有些婦女因為卵子的條件很差,無法成功懷孕,這包括:一、卵巢過早衰竭。二、雖然有卵,但卵子品質很差。三、年齡過大。四、婦女的染色體有異常而無法成功生下小孩者。 目前國內禁止卵子捐贈來自自己的姐妹或親友,因此必須是匿名的捐贈者。在國外則多為匿名者透過卵子銀行作捐贈;國內由於沒有適當的機構協助徴求仲介, 因此匿名的捐贈的來源相對較匱乏。卵子捐贈者的年齡最好是二十二到三十二歲,儘量不要多於三十五歲。捐贈者須接受一些疾病篩檢,然後一樣要使用藥物刺激排卵,取卵後則讓卵子與受贈者先生的精蟲受精,發育成胚胎再植入受贈者的子宮內,繼續發育。由於捐贈者多為年輕女性,因此卵子捐贈的成功率,一般而言都是比較高的。捐贈過程不能有買賣行為,但是允許對捐贈者提供適度的營養費或工時補償, ㄧ般接近十萬,對於卵子捐贈的相關問題,請在門診時間提出諮詢,我們會再詳細說明。

男性不孕症:

精蟲數目太少,或是活動力不好,精蟲外形不好的男性,通常可以先使用『人工授精』來做第一線治療。『人工授精』療程中,妻子仍須接受藥物刺激卵巢,並擇期將精蟲注射入子宮腔內,以協助懷孕。若數次人工授受精失敗,或男性因素較嚴重者,其最好的治療方式,可能還是試管嬰兒。近幾年因有ICSI技術發展的關係,男性不孕症的治療,變得非常有效,我們是台灣第一個將ICSI由比利時引入台灣的試管嬰兒中心。目前這已發展成為一個很成功的治療模式。即使是無精症的男性,都有可能經局部麻醉及手術,由副睪或睪丸中直接抽取精蟲,利用試管嬰兒的科技及ICSI,達到懷孕的目的。ICSI是利用玻璃細針將單一精蟲直接注射入卵子內,這個步驟必須在顯微鏡下熟練操作。我們在這項治療的經驗很豐富,因此也經常接受這方面的轉診。ICSI的適應症包括:一、嚴重的精蟲缺損,如數目極為稀少,精蟲不動、精蟲外形有異常、或有精蟲抗體者。二、輸精管阻塞,此時必須由睪丸或副睪抽取精蟲。三、以往受精效能很低,或是完全不能受精的病人。四、不明原因而不受精的病人。我們利用ICSI所達成的懷孕率並不遜於IVF,目前已視為常規成熟的治療之一。

有特殊困難不容易成功的婦女(以往做過多次試管嬰兒失敗者)

我們在試管嬰兒治療方面的經驗可能較豐富,因此也常接受一些有特別困難的婦女之轉診,這其中有很多其實卵巢功能很差,接近須要捐卵的情況,但由於國內目前非常難以取得卵子捐贈,因此很困難的病人,只要尚有一些希望,我們都會儘量協助她們儘量利用自己的卵子來達到懷孕的目的。這類病人看診時,我們先要花一些時間,了解其過去治療的經驗。(請儘量自行先列表整理。)接著,可能安排幾項必要的檢查,然後再規劃新的療程,可能做的努力包括:1、特別的誘導排卵過程;卵巢功能很差的婦女須要特殊的誘導排卵方式。2、我們可能會進行ICSI的治療;在一些受精特別有困難的病人身上,這個技術有時候可發揮很好的效果。3、以較佳的實驗室品管來增加胚胎的存活及著床能力。4、胚胎協助孵化著床或囊胚期的胚胎培養。5、捐卵;在卵巢功能極差的情況之下,有時候是需要藉由第三者捐卵來達成懷孕的目的。

 
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